张家礼

  教授,全国知名金匮学专家。曾任成都中医药大学金匮教研室主任、仲景学说研究室主任,兼任四川省中医药科技评审委员会委员、《四川中医》第二届编委、四川省中医学会第四届理事会理会、四川省仲景学说专业委员会副主任委员。

  灵活用方 随证变通

  由于父亲即是一位中医,且在万州地区颇有些名气,家里人生病后通常也是自行医治。因此,出生于1941年的张老自幼就与中医结下了不解之缘,在他初通文字时,便被博大精深的《黄帝内经》深深迷住了,就此立下了行医救人的宏愿。

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  在成都中医药大学6年的学习经历让张老对中医学理论的理解更加深入,此后多年的实际临床经验则让他的医术更见精进。张老非常尊崇张仲景,对其学说研究亦颇深,喜用经方,但师古而不泥古,兼取各家之长,不尚门户之见,不墨守流派之戒律,不拘泥成方之羁绊,常“古方今方”联合使用,他说要以针对病机为第一原则,方有药到病除之妙。“经方运用之法宜为方证相对者用原方不必加减;主证病机相类,兼证有所不同,则贵在灵活变通。善用经方者,首先要对经方有深刻的理解,对其适应症的病因病机、主治证候及其方药组成等要了然于心;其次是要有一定的临床经验,辨证准确,抓住病机,方可使方药与病机相对,从而取得较好疗效。同时,针对兼证又要善于灵活加减,方能把经方用活。”说到随证选用方药时,张老侃侃而谈。

  西医检查 仅供参考

  如今,很多人在看病时,不管挂的是西医门诊还是中医门诊,一定大多都有过相同的经历——挂号→医生简单问诊→开具一大堆化验单→缴费化验→拿着化验单返回诊室→医生迅速过目后即开具药方→缴费取药。这也让很多人产生了疑问,认为如今中医看病和西医看病已经没有什么区别了。

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  “这是一个误解,现在有些中医师的确只认病,不辨证,这是由于对中医的理解不够和临床经验的缺乏所造成的,中医的特色在于辨证论治,西医的化验单仅供参考,不能决定处方的思维方式。举个例子,西医诊断是肺炎,若不辨证,一般都会使用麻杏石甘汤来宣肺平喘,如果要辨证,风寒咳喘者用麻黄汤、小青龙汤的效果更佳,痰浊阻肺证用三子养亲汤,偏阴虚用生肺散,脾虚症用苏子降气汤。即使化验单上显示有炎症,按照中医的方式也不一定要消炎,不同的病症其病机是不一样的。但如果炎症很高,可适量用一些消炎药相结合,以达到更佳疗效。”张老显得有些激动,一直以来,他很是看不惯有些中医师这种不负责任的做法。

  对于张老来说,中医是国宝,他希望能将之发扬光大,以传统医学为基础,在保证辨证论治这些传统精华的前提下,汲取现代医学的成果,以增强临床效果,让中医能更进一步走向世界,为更多的人所认同。张老说:“很多人对中医还有一个误解就是它只能调理,只能治慢性病,其实,中医同样可以治疗急症,比如阑尾炎,按中医的说法即是肠痈,汉代的张仲景就用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等方进行医治,疗效甚佳,这种不手术即可治疗急性病的方法在被现代西方医学界得知后,引起了很大震惊。此外,中医虽然不能像输液打针那样很快见效,但从长远来看,整体调理的疗效更佳。比如小儿发烧后,西药确实比中药的解热效果来得更快,但在病情控制住后,因病而受损的脾胃一时半会是无法恢复的,还是需要中药进行调理,这时候中医的特色就能完全体现出来了。”

  话锋一转,就“西医治标,中医治本”的话题,张老继续谈起了自己的观点:“这个说法也是错的,西医其实也治本,比如缺铁性贫血、骨质疏松等,服用铁制剂和钙剂就属于治本的范畴。只是西医和中医两者在理念上强调的侧重点不同而已。”

  明悟病机 防微杜渐

  四川人因喜食麻辣等因素,患慢性咽炎的人很多,故四川人感冒咳嗽大多伴有咽炎,张老在临床上遇见的不少,西医的治疗方式在此时就显得有些局促了。张老再次强调:“临床辨治特点是‘辨证论治’四个字,这是中医的精髓所在。按照这四个字去做,就能解决临床上纷繁复杂的问题,同时也要考虑到当地的气候、饮食习惯等因素对病情的影响。”比如风邪咳嗽宜用止嗽散、风热咳嗽宜用桑菊饮、燥咳则宜用桑杏汤等,且治咳时不能忘配伍利咽之药,两者并举往往能收到较好的效果。“但利咽消痛也是要看具体病机的,不像西医统一就是消炎,银翘马勃散可治风热咽痛;升降散治热毒所致咽痛,亦可用来治扁桃体肿大;玄麦甘桔汤治阴火上炎所致咽痛;半夏厚朴汤治痰凝气滞所致咽痛;甘露消毒丹治湿热蕴毒所致咽痛;麦门冬汤治阴虚所致咽痛等。我再举个例子,就拿失眠来说,也是要分很多类型,痰热内扰之失眠要用温胆汤加味;肝血不足之虚烦不眠可用酸枣仁汤;心脾两虚之失眠则是用归脾汤了。”看来张老确实是深得“谨守病机”之选方真谛。

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  多年的行医经验,让张老对各种疾病早已见惯不惊,对病机的明悟使得他在养生之道上也颇有心得,注重细节,防微而杜渐的道家养生修行是他最为推崇的:“道家的本质内容在于养生,肯定现世人生的生命价值,提出了‘生为第一’,‘我命在我不在天’等追求延年益寿、长生不老的口号。而现代人的观念——凡高情商、智商、健商的人均为寿长者,也与道家的长寿观吻合。”心静身动是张老给自己提出的养生之道标准,不急不躁、淡然处之是为心静;时时习功、闲庭漫步是为身动。“适合自己的养生方式才是最好的,我对自己的要求是能做到就尽量做到,做不到那就还需要继续努力!”一句简简单单的话,尽显洒脱。

本文链接:上医养生 金匮学专家张家礼教授养生之道

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